Οισοφάγος: Παθήσεις και Χειρουργική Αντιμετώπιση
Δημήτριος Ε. Γιακουστίδης, MD, PhD
Καθηγητής Χειρουργικής ΑΠΘ – Χειρουργός Ήπατος, Παγκρέατος & Ανωτέρου Πεπτικού
Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας διαμέσου του οποίου περνάει το φαγητό από τον φάρυγγα στο στομάχι.
Καρκίνος Οισοφάγου
Ο καρκίνος του οισοφάγου αποτελεί τον 8ο πιο συχνό καρκίνο παγκοσμίως και το 6ο πιο συχνό αίτιο θανάτου. Οι δύο κύριοι ιστολογικοί τύποι καρκίνου του οισοφάγου είναι το επιθηλιακό καρκίνωμα (squamous-cell carcinoma) και το αδενοκαρκίνωμα (adenocarcinoma). Και οι δύο τύποι έχουν πολύ υψηλή θνητότητα. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 3 φορές πιο συχνή στους άνδρες.
Τύποι καρκίνου Οισοφάγου
- Επιθηλιακός
- Αδενοκαρκίνωμα
- Άλλοι τύποι
Παράγοντες κινδύνου
- Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση
- Γονιδιακές μεταλλάξεις
- Κάπνισμα
- Οισοφάγος Barrett
- Παχυσαρκία
- Αλκοόλ
- Αχαλασία οισοφάγου
- Κατανάλωση καυτών υγρών
- Περιορισμένη κατανάλωση φρούτων-λαχανικών
- Ακτινοβολία
Πρόληψη
Διακοπή καπνίσματος
Διακοπή ή μείωση αλκοόλ
Κατανάλωση φρούτων-λαχανικών
Άσκηση – Διατήρηση φυσιολογικού βάρους
Συμπτώματα
- Δυσφαγία
- Οδυνοφαγία
- Πόνος στο στήθος
- Επίμονος βήχας
- Καρκινική καχεξία
- Απώλεια βάρους
- Λεμφαδενοπάθεια
Επιπλοκές
- Απόφραξη οισοφάγουΠόνος
- Αιμορραγία οισοφάγου
Αντιμετώπιση
- Χειρουργική εκτομή
- Ακτινοβολία
- Χημειοθεραπεία
- Ανοσοθεραπεία
Χειρουργική Αντιμετώπιση
- Οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis
- Ολική Οισοφαγεκτομή (McKeown)
Αχαλασία Οισοφάγου
Η αχαλασία ειναι η πάθηση στην οποία ο μυς στο κατώτερο τριτημόριο του οισοφάγου (ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας) αποτυγχάνει να χαλαρώσει όταν καταπίνουμε. Αυτό ως αποτέλεσμα να «λιμνάζει» το φαγητό στον οισοφάγο και να μην μπορεί να εισέλθει στο στομάχι.
Συμπτώματα
- Δυσκολία στην κατάποση
- Εμετός χωρίς φαγητό
- Πόνος στο στήθος
- Καούρα
- Απώλεια βάρους
Αντιμετώπιση
Η αντιμετώπιση της αχαλασίας οισοφάγου είναι χειρουργική. Στον παρελθον αυτό γίνονταν μα ανοικτή επέμβαση. Σήμερα προτιμάτε η Λαπαροσκοπική Μυοτομή Heller σε συνδυασμό με Θολοπλαστική Dor. ‘Οταν γίνετε από εξειδικεύμενο χειρουργό με εμπειρία στην συγκεκριμένη επέμβαση υπάρχει πολύ μικρός χρόνος νοσηλείας (1-2 ημέρες) χωρίς να υπάρχουν επιπλοκές.
Οισοφαγεκτομή Ivor – Lewis
Ο συνδυασμός λαπαροτομίας και δεξιάς θωρακοτομής για εκτομή καρκίνου του οισοφάγου προτάθηκε πρώτη φορά το 1946 στο Royal College of Surgeons από τον Ivor Lewis. Η τεχνική ενδείκνυται σε όγκους του κατώτερου τριτημορίου του οισοφάγου και της καρδιοοισοφαγικής συμβολής. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η εξαιρετική οπτική όλων των οργάνων σε όλες τις φάσεις της επέμβασης και η ικανότητα να γίνει εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή. Επιπλέον μικρότερο ποσοστό διαφυγής και κάκωσης του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου. Στα μειονεκτήματα είναι ο πόνος λόγο θωρακοτομής και οι επιπλοκές από το αναπνευστικό.
Ολική Οισοφαγεκτομή
Ολική οισοφαγεκτομή ή επέμβαση McKeown ορίζετε ως η κινητοποίηση και εκτομή όλου του οισοφάγου και των σύστοιχων λεμφαδένων μέσω θωρακοτομής, κινητοποίηση και εκτομή τμήματος του στομάχου μέσω λαπαροτομίας και η αναστόμωση στο επίπεδο του τραχήλου μέσω τραχηλικής τομής (επέμβαση τριών σταδίων). Συγκριτικά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις άλλες μεθόδους αποτελούν, η μικρότερη πιθανότητα τοπικής υποτροπής, η καλύτερη διαχείριση πιθανής διαφυγής της αναστόμωσης και λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος.
Οισοφαγεκτομή δια του τρήματος του διαφράγματος (Transhiatal)
Στην περίπτωση αύτη η οισοφαγεκτομή διενεργείτε από το κοιλιακό τοίχωμα διαμέσου του τρήματος του διαφράγματος. Και κατόπιν αριστερής τραχηλικής εκτομής και αναστόμωσης στον τράχηλο.
Όλες οι επεμβάσεις του οισοφάγου μπορούν να γίνουν είτε ανοικτά είτε Λαπαροσκοπικά και Θωρακοσκοπικά ανάλογα τις ενδείξεις.
Διαφραγματοκήλη
Τύπος Ι ή Ολισθαίνουσα Διαφραγματοκήλη
Στην ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη, το ανώτερο τμήμα του στομάχου και το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου (γαστροοισοφαγική συμβολή) εισέρχονται στη θωρακική κοιλότητα δια μέσου του οισοφαγικού τρήματος.
Τύπος ΙΙ ή Παραοισοφαγική Διαφραγματοκήλη
Tμήμα του θόλου του στομάχου εισέρχεται στο θώρακα, με τη γαστροοισοφαγική συμβολή να παραμένει στη φυσιολογική ανατομική της θέση.
Τύπος ΙΙΙ ή Μικτή Διαφραγματοκήλη
Συνδυάζονται οι δύο παραπάνω τύποι.
Τύπος ΙV
Πρόκειται για τις περιπτώσεις που υπάρχει τόσο μεγάλη διάσταση του οισοφαγικού τρήματος με αποτέλεσμα, εκτός του στομάχου, να προβάλουν στη θωρακική κοιλότητα και άλλα όργανα όπως ο σπλήνας ή το παχύ έντερο
Συμπτώματα διαφραγματοκήλης
Αίσθημα καύσου
Πόνος στο στήθος
Ύπαρξη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Δυσφαγία
Δυσπεψία / δυσκαταποσία
Όξινες ερυγές
Αίσθημα παλμών
Πόνος στο στήθος
Χρόνιος βήχας
Άσθμα
Βραχνάδα στη φωνή
Φαρυγγίτιδα
Λαρυγγίτιδα
Πιθανές επιπλοκές της διαφραγματοκήλης
Οισοφαγίτιδα: Πρόκειται για μία φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου,
Οισοφάγος Barrett: Τα φυσιολογικά πλακώδη κύτταρα του κατώτερου οισοφάγου αντικαθίστανται από διαφορετικό τύπο κυττάρων. Ο οισοφάγος Barrett σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του οισοφάγου.
Διάγνωση της διαφραγματοκήλης
- Ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού συστήματος
- Αξονική τομογραφία άνω κοιλίας και θώρακος
- 24ωρος έλεγχος του pH του στομάχου (πεχαμετρία)
- Μανομετρία οισοφάγου
Θεραπεία διαφραγματοκήλης
- Φαρμακευτική αγωγή
- Χειρουργική αντιμετώπιση
- Ανοιχτή επέμβαση
- Λαπαροσκοπική θολοπλαστική Nissen
- Λαπαροσκοπική θολοπλαστική Toupet
Κλείστε το ραντεβού σας online
Επιλέξτε εύκολα και γρήγορα την ημέρα και ώρα που σας εξυπηρετεί, για το ραντεβού σας.